面部皮炎是皮肤科经常见到的症状，包括多种疾病，如接触性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、特应性皮炎等等，其中玫瑰痤疮和特应性皮炎是较为常见到的面部皮炎。我们注意到部分玫瑰痤疮患者伴有特应性体质，因此，这一期推文把玫瑰痤疮和发生在面部的特应性皮炎进行比较和讨论，方便大家识别和治疗这两个病。
什么叫玫瑰痤疮？
玫瑰痤疮近10年才在国内被重视，因为英文名称是rosacea，长期被翻译成酒糟鼻，导致很长时间对这个病认识不够，实际上酒糟鼻只是玫瑰痤疮中并不占多数的一个类型。在概念上，玫瑰痤疮是好发于面中部、与血管功能相关的慢性炎症性疾病。
玫瑰痤疮大部分患者是女性，分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型和眼型，常见的主要是红斑型和丘疹型，肥大增生型主要见于男性。发生玫瑰痤疮的原因还不清楚，可能跟皮肤微环境中的微生物、血管功能、神经调控等机制的失调等有关，也有专家认为外用糖皮质激素是发生玫瑰痤疮的诱因。
玫瑰痤疮患者的特应性体质
我们在临床上观察到，约60%的玫瑰痤疮患者伴有特应性体质，远远高出普通正常人群。这里的“特应性”跟特应性皮炎的特应性是同一个意思，是指易于发生鼻炎、哮喘和特应性皮炎等过敏性疾病的遗传过敏素质。玫瑰痤疮患者的皮肤敏感性增加，经常伴有鼻炎，部分患者可以见到口唇炎症、掌横纹、IgE增高等特应性皮炎诊断标准中的次要条件表现，也有一些玫瑰痤疮患者具有面部以外的轻度皮肤炎症。特应性体质提示部分玫瑰痤疮的发生与患者本身的过敏体质相关，具体机制尚有待进一步研究以揭示。
玫瑰痤疮与面部特应性皮炎在表现上的异同
虽然都是发生在面部的皮炎，在很多情况下玫瑰痤疮与面部特应性皮炎还是比较容易区分的。
玫瑰痤疮主要发生在面颊和鼻周、口周等面中部，以持续性红斑和毛细血管扩张为主，较为弥漫，经常见到脓疱丘疹，很少有脱屑，经常出现阵发性潮红，感到灼热或刺痛，但一般不痒。
面部特应性皮炎的分布以面部周边、额、发际多见，面中部也可以有，局限性红斑常见，一般炎症较重，常伴脱屑，瘙痒明显。
这两个病都对光和热敏感。特应性皮炎在面部以外的部位经常见到有皮炎。玫瑰痤疮与特应性皮炎合并发生也可以见到。
玫瑰痤疮和面部特应性皮炎在处理上的区别
两种疾病在治疗上也有一些差别。玫瑰痤疮一般是口服抗生素如多西环素或米诺环素，必要时加用羟氯喹，也可以用清热化瘀的中药；外用包括抗生素如克林霉素凝胶，外用钙调磷酸酶抑制剂，等等。面部特应性皮炎的治疗根据全身受累的情况使用抗组胺药和系统抗炎药物，外用药在急性期皮炎较重时，可以短期外用中弱效糖皮质激素，好转后外用钙调磷酸酶抑制剂。
两种病都需要注意避光避热。无论是玫瑰痤疮还是面部特应性皮炎，修复和维持皮肤屏障功能都是疾病防治的第一步。
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撰稿：李巍
审稿：顾超颖
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