TUhjnbcbe - 2022/2/15 14:03:00
欧阳卫权苓甘五味姜辛夏杏加大*汤(附:零桂五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏杏汤)茯苓四两甘草三两干姜三两细辛二两五味子半升半夏半升杏仁半升大*三两上八味,以水一斗,煮取三升,温服半升,日三服。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并证治》之苓桂五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、苓甘五味姜辛夏杏加大*汤等一系列方,均是因治痰饮,以“小青龙汤下已”后诸变证而来。若水饮上逆,小便难而时复冒,与苓桂五味甘草汤治其冲逆;若寒饮复甚,更咳胸满者,予苓甘五味姜辛汤驱其寒饮;若兼呕,加半夏;兼浮肿,加杏仁;“若热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大*以利之。”此寒饮内停而化热,夹胃热上冲而呈面赤如醉之状,故增大*苦寒以下其热。故本方为治太阴、阳明合病之寒饮咳喘、呕逆、浮肿而又胃热上冲面赤、便难者。(一)方证辨证要点1.本方证属太阴、阳明合病方证。以太阴里虚寒证为本,阳明热证为标,无表证。2.症见咳而胸满、咳痰清稀,伴呕逆、浮肿、面赤、大便难。3.舌体胖大、舌质淡,或舌边齿印,舌苔白、白润,或白厚,脉沉弦。(二)皮肤病辨治心法1.发于面部的皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、化妆品皮炎、湿疹、日光性皮炎、慢性光化性皮炎等,出现既见面部红斑疹、有热上冲之面部烘热、干燥、脱屑,瘙痒,又见舌体胖大、舌淡、苔白润或水滑等水饮内停之象,即可考虑此方,有迅速缓解之效。2.特别是各种面部皮炎,久经各种不恰当之治疗而毫无效果,反而皮肤越来越敏感、越来越干燥、灼热,给予任何外用药物均抵抗、加重。尤其是长期使用激素药膏外擦导致的激素依赖性皮炎,医生治疗极为棘手。此类皮炎,面部常常出现明显发红,灼热或烘热、干燥、脱屑、刺痛或刺痒。但若兼见舌体胖大、舌苔白滑,或白润、白厚等,此方有捷效。(三)医案实录1.脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎(苓甘五味姜辛夏杏加大*汤,真武汤)余某,女性,48岁,年3月初诊。面部发红斑瘙痒多年,曾长期外用激素药膏治疗,近1年多来又在门诊连诊治,已易数医,先后予西药抗生素、抗过敏、维生素、激素药,以及中药,并配合强脉冲激光等多种治疗,皮疹越治越甚,未能明显改善。曾怀疑红斑狼疮,经相关检查后排除。后遵医生建议住院进行全面调理,住院治疗20余天,亦未效,经介绍来诊。面部红斑,伴明显毛细血管扩张,皮肤菲薄,呈火烧样灼热感,非常干燥,伴细小脱屑,自觉瘙痒刺痛。形体中等,长期失眠,梦多易醒,易紧张,怕冷,疲劳,时胃胀不适。舌体稍胖大,舌质偏暗,略有齿痕,苔白,脉沉细略弦。正诊其舌象时,恰有进修、实习生及研究生围观,问此为何舌象?答曰:舌红,舌体瘦小。笔者要病人把伸出之舌放松,再问:此何舌象?答曰:好像舌头大了些,舌尖又不怎么红了。笔者见病历亦描述为瘦小舌,辨证为阴虚血燥,肌肤失养,故面红、干燥、脱屑,治以滋阴养血润燥云云。问:为何病历上写瘦小舌?答曰:当时进来是瘦小舌,现在变大了。查舌时必嘱病人舌体舌头放松,不然很容易误诊。此人舌体胖大,苔白,是有水饮也。又“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大*以利之”。《金匮要略》条文明确提示了证治方药,只是吾人不识而已。遂处方苓甘五味姜辛夏杏加大*汤:茯苓15g,五味子10g,干姜6g,细辛3g,法半夏10g,杏仁10g,酒大*3g,甘草6g,4剂。（缺乏对表证的