顽固性皮肤病是指临床皮损严重，缠绵不愈，反复发作，极难调治的一类皮肤病。包括银屑病、慢性湿疹、结节性痒疹、神经性皮炎、天疱疮等。
（一）从*立论，顽疾皆由*作祟
“*”的概念非常广泛,从病名、病因、病机、治疗等方面都程度不同地与“*”有着密切的联系，而“*”作为一种特殊的致病因素则格外引起古今医家的高度重视。就皮肤病而言，其病因除病*（如丹*、梅*）直接侵袭外，大多数是由六淫等外邪侵袭，留恋肌表所致。因此治疗一般性皮肤病多采用疏风解表等方法使病邪从表散而解。但是对一些顽固性皮肤病，这种表散的方法往往很难奏效。
我认为：这些顽固性皮肤病是由于诸邪反复侵袭、蕴结、久滞内变而成“*”，如《素问?五常*大论》王冰注“夫*者，皆五行标盛暴烈之气所为也”，顽*深遏肌肤腠理之间，伤人肌表，为害酷烈，致病缠绵，难化难除。这类顽固性皮肤病虽然各自有不同的病机特点，临床表现也各不相同，但是他们却有一个共同的病理本质，就是“邪*内蕴”。因此治疗此等顽疾，表散之法无异于隔靴搔痒，应当着重从“*”立论，以解*、搜*、剔之法治之，方可切中病机，蠲除顽疾。
（二）以虫为君，攻*剔*可收功
既然“*”是导致顽固性皮肤疾病的根本原因，那么治疗上就要针对*邪而选方用药。我认为治疗此等顽疾，草木之品虽然确有一定的疗效，但总觉不尽人意。根据本病顽*深遏肌腠，为害酷烈，难散难除的病机特点，重点选用虫类药物为君，以虫药*性之偏以*攻*，取虫药善行之性入络剔*，即所谓“辄仗蠕动之物以松透病根”（《临证指南医案》）。方能切中病机，直捣病所，逐邪于外，以建全功。其临床常用的虫类药主要有乌梢蛇、白花蛇、蛇蜕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房、地龙、穿山甲等。
应用虫类药物还须注意以下几点：1、某些药力比较峻猛的虫类药如水蛭、蜈蚣、白花蛇等，多须从小量服起，逐渐递增至正常用量，甚则大剂量。2、虫类药既可以入汤剂，又可以入丸散剂，但使用之时以入散剂装胶囊吞服为佳。一则虫类药味多腥秽，入汤剂往往难以入口，且容易败伤胃气；二则虫类药入汤剂较之散剂药力三不及一，既浪费药源，又大损药效。3、虫类药虽然也属血肉有情之品，但大多数以祛风攻*见长，所谓风药多燥，每有耗伤津血之虞。临证还须在辨证论治的基础上适当选用。
大连市中医内科学会会长
主任医师石志超
大连市启玄堂中医门诊
中医内科石鉴泉
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