苔癣样皮炎

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TUhjnbcbe - 2025/4/10 18:57:00

特应性皮炎(AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。但不仅是一种单纯的皮肤病,患者通常会合并过敏性鼻炎、哮喘等,被认为是一种系统性的疾病。疾病负担列皮肤科非致死性疾病的第一位,所以也被称为“世界最贵的皮肤病”。

AD最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮损以及明显的瘙痒,严重影响人类的正常生活。多数AD患者因瘙痒而睡眠困难,减少瘙痒症状是75.8%中重度患者的迫切需求。患者发病年轻,病程平均近10年,整体受影响皮损面积超过30%;超10%患者存在自杀倾向;有71.2%的患者曾遭受过被歧视的经历。

AD在婴幼儿阶段常见,但成人发病也越来越常见。不同发病年龄,临床表现不同。

婴儿期:皮损多发生在两颊、额部和头皮,皮疹以急性湿疹表现为主,后逐渐蔓延至四肢伸侧。

儿童期:多由婴儿期演变而来,常发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。

青少年与成人期:主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手部,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样。

老年期:男性发病率高于女性,皮疹通常严重而泛发,甚至出现红皮病。

传统的治疗药物包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服抗组胺药、系统性免疫抑制剂及糖皮质激素等。近年来,生物制剂及多种小分子药物陆续获批用于治疗AD,为临床提供了更多选择。

生物制剂中,正在研发或临床试验中的药物包括白细胞介素13(IL?13)特异性拮抗剂来瑞珠单抗(lebrikizumab)、靶向IL?33的IgG1单克隆抗体艾托奇单抗(etokimab)、OX40人源化单克隆抗体GBR、靶向IL?31α受体的人源化单克隆抗体奈莫利珠单抗(nemolizumab)等,已在临床研究中显示出良好疗效。小分子药物方面,系统性PDE?4抑制剂阿普米司特目前未获批AD适应证,但陆续有应用阿普米司特治疗AD有效的病例报道。

度普利尤单抗(dupilumab):是白细胞介素4(IL?4)受体α链的全人源单克隆抗体,可靶向阻断IL?4和IL?13信号传导,在国内被批准用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6个月及以上儿童和成人中重度AD的治疗。

JAK抑制剂:目前在国内获批用于治疗AD的口服JAK抑制剂包括乌帕替尼、阿布昔替尼,巴瑞替尼在国外获批AD适应证,在国内尚未获批。乌帕替尼获批用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的成人和12岁及以上青少年的难治性、中重度AD患者。

AD治疗药物发展迅速,临床医生将面临更多选择与挑战,应结合患者自身情况,为患者制定个体化的治疗方案,以期达到长期缓解。
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