大连市妇女儿童医疗中心（集团）
在大连市妇女儿童医疗中心（集团）希望广场儿童院区皮肤科候诊区经常可以看到，有家长们相互探讨孩子病情的场景，而这其中讨论最多的话题就是“湿疹”（特应性皮炎）。
大连市妇女儿童医疗中心（集团）希望广场儿童院区皮肤科卫风蕾主任介绍
在皮肤科医生的诊室中，每日接诊的患者中，约有2/3为特应性皮炎的患儿。
该病病因非常复杂，是一种与遗传过敏素质相关的慢性复发性2型炎症性疾病，以剧烈瘙痒和睡眠障碍为主要表现，严重影响患儿及家庭的生活质量。该病病程长，反复发作，常常伴随着剧烈的瘙痒，并随着年龄增长容易合并过敏性鼻炎及哮喘。
卫主任介绍：
因此目前认为该病不单纯是一种皮肤病，而是一种系统性疾病，特应性皮炎仅仅是首发症状。慢性病程患者合并发生精神神经系统疾病、炎性肠病、类风湿性关节炎、心血管疾病和淋巴瘤风险明显增高。
每日接诊湿疹的患儿占皮肤科门诊的2/3
12岁，病程达12年的重度特应性皮炎的患儿
这名12岁小姑娘是卫风蕾主任的“老”小患者了，孩子在出生后一个月时被确诊患有特应性皮炎，用药治疗后3岁左右缓解，期间虽有发作，但都可以得到缓解和控制，但但近一年的时间，特应性皮炎又开始“干扰”孩子，而且总是反反复复，越来越严重。
采访时孩子的妈妈说：“孩子得了这个病后，几乎没睡过好觉，湿疹发作时，经常是剧烈瘙痒，那时候孩子还小，会控制不住地抓挠，甚至是拍打，想用疼痛掩盖过瘙痒，尤其在夜里是最难熬的，孩子和我们几乎没睡过一个完整的觉。经常能看到颈部、身上、腿上被抓到出现连片红肿，甚至破皮，特别遭罪，太心疼了。因为这个病，孩子都只穿高领的衣服，怕同学看到。年辗转来到希望广场儿童院区皮肤科卫风蕾主任处就医。”
当时孩子颈部的情况
孩子的腿上皮损也很严重
卫风蕾主任：
目前，特应性皮炎的治疗为阶梯治疗模式。就是根据皮损的严重程度选择外用糖皮质激素为治疗一线药物，初治时应选用足够强度的制剂，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐降低激素强度/用量或外用克立硼罗或钙调神经磷酸酶抑制剂替代激素，如病情严重，可选择系统治疗。
对于中重度特应性皮炎的患儿和其家庭来说，治疗过程仿佛就是一部“心酸史”。
在这名孩子身上，我们不难看出，她的病程时间长，特应性皮炎非常严重，已达到重度，而且孩子的皮肤护理等生活习惯已形成，很难改变，孩子的用药的依从性相对较差，每当湿疹发作时，她会经常性习惯性抓挠，这就导致皮肤出现开裂、结痂和渗液等情况，引起疼痛，搔抓会导致皮损肥厚，部分患者也可表现为痒疹样，形成“瘙痒-抓挠”恶性循环，不仅仅进一步破坏本已脆弱不堪的皮肤屏障，而且皮损肥厚也会造成局部用药很难渗透到皮损部位，造成特应性皮炎反复发作。夜间的瘙痒更会影响孩子的睡眠，进而影响她的生长发育。不仅如此，从家长的描述中我们还能得知，严重的特应性皮炎还增加了孩子的心理负担。
综合这些病情指征，我们建议她在外用药物和口服药物的基础上，可以选用一种治疗中重度特应性皮炎的靶向生物制剂达必妥（也称度普利尤单抗）。达必妥靶向阻断IL-4/IL-13信号通路，抑制2型炎症反应，快速强效持续缓解患者的瘙痒及皮损，改善表皮结构和功能异常，显著改善生活质量。其年6月19日在中国正式获批上市，年3月进入国家医保。年最新的中国特应性皮炎诊疗指南系统性治疗中也推荐了达必妥。
准确就医、及时用药，缓解了中重度特应性皮炎
年1月开始至今，在卫风蕾主任的悉心治疗下，孩子在皮肤科分别进行了3次的注射，并配合外用药、润肤及口服药物的治疗。
孩子接受了达必妥制剂的治疗
与此同时，为了叮嘱孩子按时用药，卫风蕾主任还特地给家长布置“家庭作业”，每隔2天就要拍患处的照片给主任，这样加强孩子按时用药和皮肤护理的意识。随着治疗的深入，孩子的特应性皮炎得到了及时有效地缓解。
每日，主任叮嘱患儿家长为孩子用药
颈部和腿部症状明显减轻
家长非常感谢卫主任和医护人员的关心：
“有一天晚上10点多了，还接到主任要了解孩子用药情况的信息，而且每次治疗都事无巨细讲解，皮肤科里的医护人员也非常暖心，这让我们很感动，在主任这治疗后，孩子得到了快速的缓解，也变得开朗了很多。非常感谢皮肤科卫主任和医护人员的悉心关怀。”
目前，皮肤科还在为一名12岁中重度特应性皮炎的患儿进行达必妥注射治疗，效果良好。
左为发病时患儿患处情况，右为治疗后，患儿皮损程度明显减轻
特应性皮炎的治疗要从“依从性”过渡到“自我管理”
卫风蕾主任：
过去，医生一直会强调治疗步骤一定要按照医生的要求做，但有时家长却不理解，治疗反而起不到效果。
随着不断的治疗的系统和不断摸索，如今，已经转变为：在医生指导下家长的自我管理的模式。所以，家中有特应性皮炎的患儿家长一定要做好孩子的“自我管理”。像上面的患儿，家长一定要督促好孩子遵医嘱按时用药。
特应性的皮炎是一种顽固、极其容易复发的疾病，而该病治疗目的不是追求治愈，而是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少合并症，提高患者生活质量。所以，家长的及时发现，及时就医，并遵医嘱进行用药治疗是最为关键的，在配合医生治疗的同时，注意基础和治疗，在家庭管理中，从衣食住行等方面进行合理调整，使其减少复发。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善。较好疗效的实现有赖于家长和医生共同对患儿进行长期的治疗管理。
绝大部分的患儿基础治疗加局部抗特应性皮炎外用药物治疗即可。
做好保湿可以有效减少特应性皮炎的发作
卫风蕾主任：
每次在为特应性皮炎患儿看诊时，听到家长问的最多问题是“孩子可不可以洗澡”。
孩子可不可以洗澡？
特应性皮炎并不是潮湿引起的，其最基本的皮肤状态是干燥，干燥后会造成皮肤屏障的降低，使过敏原更容易进皮肤内，所以特应性皮炎的孩子是需要持续保湿润肤来修复皮肤屏障以阻挡过敏原的进入。
特别强调，沐浴、清洁、保湿是特应性皮炎患儿尤为重要的环节。
卫风蕾主任
沐浴、清洁
清除或减少皮肤表面的微生物、鳞屑、厚痂和残留的药物等。提高皮肤的含水量，沐浴还会使皮肤渗透性增强，从而促进局部药物的吸收。
水温控制
32~37℃温水浸浴（水温不要超过），每日一次，每次5-10分钟。
少用清洁剂
尽量减少使用清洁剂，每日温水浴但不必每日应用沐浴露或香皂，可以轻柔蘸擦皮肤，不要给孩子使劲搓澡。
保湿
沐浴后的2~3分钟内要使用保湿润肤剂。
推荐使用专为特应性皮炎患儿研制的医用护肤品。
不建议使用含花生、牛奶或燕麦等半抗原成分的润肤剂。要沿着毛发生长方向涂抹，以免毛囊堵塞。
这样可以起到保湿润肤、锁住水分，修复皮肤屏障的作用，这是特应性皮炎的基础治疗。
儿童用量~g/w。
防病＞治病
新生儿如何预防特应性皮炎？
建议要从新生儿预防特应性皮炎发病，家长可以从出生起开始应用保湿润肤产品，这样可以减少一半以上特应性皮炎的发病。
特别提醒
不要相信虚假宣传，擅自滥用药物
卫风蕾主任：
在接诊时，可以听到一些家长这样说：
家长
“在网上看到**外用纯植物无激素药膏，想给孩子使用”。
这是非常不安全！
卫风蕾主任
因为在这些所谓的“纯植物无激素药膏”其实里面大多都含有激素：丙酸倍氯米松，这是一种儿童不能使用的激素。而有些家长拿来让医生鉴别的则根本不是药物，也没有经过严格国家药监局审批。所以，这不但不能缓解孩子的特应性皮炎，而且还会造成皮肤屏障的损伤及激素依赖性问题，对孩子的危害更大。
再次强调，儿童用药和使用护肤品一定不可滥用。
大连市妇女儿童医疗中心（集团）
希望广场儿童院区皮肤科
大连市妇女儿童医疗中心（集团）希望广场儿童院区皮肤科创建于年，经过30多年的不懈努力，皮肤科队伍不断壮大。目前开设专病门诊：1.血管瘤和胎记门诊2.湿疹和过敏性皮肤病门诊。擅长诊治：妇儿皮肤常见病、多发病、疑难病的诊断与治疗有着较丰富的临床经验，特别对血管瘤、太田痣、咖啡斑、雀斑、*褐斑、婴儿湿疹、特应性皮炎、瘢痕、顽固性荨麻疹、发疹性皮肤病、痤疮、先天性遗传性皮肤病、皮肤肿物的诊治具有丰富的临床经验。近10年来，在集团领导的支持、卫风蕾主任带领及科室医护人员的共同努力下，皮肤科发展迅速，皮肤科团队目前已经成为全国儿童皮肤病学组的中坚力量。科室设备完善，可利用高专业水准的现代化诊疗体系对常见妇儿皮肤疾病，如湿疹、特应性皮炎、血管瘤、瘢痕、白癜风、丘疹性荨麻疹、荨麻疹、脓疱疮、过敏性紫癜等有良好的诊治效果，有着较丰富的临床经验。特别是在治疗血管瘤及血管畸形、儿童湿疹（特应性皮炎）、急（慢）性荨麻疹、感染性皮肤病、脱发、白斑、痤疮、外阴炎、先天遗传性皮肤病等方面形成了科室独自的特色。其中湿疹（特应性皮炎）和血管瘤专业水平达到国内先进水平。婴儿血管瘤的专病治疗达到国内先进水平，是东北地区治疗婴儿血管瘤患儿最多的单位。已经成功治愈省内外血管瘤患儿数千例，而且大多数是比较重的，甚至影响生命和功能的血管瘤患儿。
皮肤科积极开展对患者及家长的健康教育及对当地医生的继续教育培训工作。开展各种学习讲堂并承担着大连医科大学研究生、留学生的儿童皮肤病的培训、住院医师规范化培训中的儿童皮肤病部分的教学临床工作。
用爱心呵护着妇女儿童，保障妇儿的皮肤健康和美丽是我科医护人员的最大心愿。
科室
