医院皮肤科
巧用生物制剂治疗顽固性皮肤病
▇皮肤科*银浩
近十年，随着各种疾病治疗技术的飞速发展，尤其是生物制剂在皮肤科的应用也不例外。近年来生物制剂相继在国内上市，打开中国市场，为皮肤科顽固性皮肤病的治疗打开了新的大门，也给很多经传统治疗方法无效或者长期受疾病困扰的患者带来了福音。
医院皮肤科为方便毕节及周边地区患者治疗，目前已成熟开展了以下生物制剂的应用：1、治疗银屑病:①TNF-α抑制剂：益赛普（注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）、阿达木单抗②IL-17抑制剂：司库奇尤单抗；2、治疗儿童及成人特应性皮炎：IL-4/IL-13抑制剂：度普利尤单抗；3、治疗慢性荨麻疹：抗IgE单抗：奥马珠单抗。银屑病的传统治疗方案主要有局部治疗、物理治疗和系统治疗。局部治疗以外用糖皮质激素为主，起效快，疗效较好，使用也很方便，但局部使用时间越长、剂量越大，不良反应也会更加显著，且停药后易复发。物理疗法以中波窄谱紫外线治疗为主，经济方便，但使用后可能出现全身干燥、瘙痒，若加大剂量或联合光敏药物可能增加皮肤恶性肿瘤的发生风险。常用的系统治疗如甲氨蝶呤、阿维A、环孢素等疗效尚可，但副作用也十分明显，甲氨蝶呤可能出现骨髓抑制及肝*性，阿维A有致畸风险，育龄期停药2年方可怀孕，环孢素有肾*性，需要监测浓度。生物制剂的出现（包括肿瘤坏死因子α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17A抑制剂），让银屑病患者有了新的选择。皮肤科目前对于重度斑块型银屑病、红皮病型银屑病等患者使用益赛普、阿达木单抗及司库奇尤单抗治疗，可以达到PASI90-95的改变。特应性皮炎（AD）亦是一种常见的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，以剧烈瘙痒和多形性皮疹为主要临床表现，患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。继开发出各种治疗银屑病的生物制剂后，特应性皮炎（AD）生物制剂的研发也迅猛开展起来，年在中国上市，生物制剂治疗AD的序幕已经拉开，尤其度普利尤单抗治疗AD无免疫抑制作用，具有良好的安全性。而且针对儿童AD患者，可以说为饱受AD困扰的家庭带来了光明。难治性慢性特发性荨麻疹是一种常见的皮肤科疾病，病因不明，对常规治疗反应差，困扰着医生和患者。奥马珠单抗(omalizumab)是一种生物制剂，能有效抑制过敏反应，最初主要用于治疗哮喘，现大量临床验证，奥马珠单抗也作为治疗难治性慢性特发性荨麻疹的治疗方案。那么，是否所有病人都首选生物制剂治疗呢？当然不是。生物制剂治疗开始前应慎重权衡治疗利弊，严格筛选适应症，充分考虑患者的可能不良反应风险和经济因素以及后续的治疗，与患者及家属做好充分沟通且取得其知情同意。治疗过程中需对患者的疗效和安全性等情况进行持续评估。确定使用生物制剂以后，因为生物制剂是通过抑制免疫系统发挥作用，所以它可能会增加感染的风险，如细菌和真菌感染，还可能增加患结核病和淋巴瘤的风险。因此，在用药前需要进行全面的医学检查，如血常规、肝肾功、感染八项（TP、HIV、乙肝两对半、丙肝）、结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT）、PPD、肿瘤标记物、抗核抗体ANA及胸片等。对于育龄期女性，必要时还需完善尿妊娠试验。后续关于生物制剂其他相关问题皮肤科也会陆续更新，请
